Prostatitida

Prostatitida je zánětlivé onemocnění prostaty (prostaty) u mužů, které má negativní dopad jak na sexuální funkce, tak na proces močení. Bolest v perineu, tříslech, dolní části zad a pánevní oblasti, poruchy urodynamiky (odtok moči) mohou naznačovat přítomnost prostatitidy. Neléčená prostatitida může způsobit mužskou neplodnost a rakovinu prostaty.

Toto je jedno z nejčastějších mužských onemocnění, které vyžaduje pečlivou pozornost a kompetentní systémovou léčbu. Přesně s tímto přístupem k řešení problematiky prostatitidy se setkáte na urologickém oddělení odborné kliniky. Vysoce kvalifikovaní urologové-andrologové úspěšně léčí akutní i chronickou prostatitidu již řadu let. Komplexní terapie, pečlivá pozornost a individuální přístup ke každému případu nevyhnutelně vedou pacienty k uzdravení a stabilní, dlouhodobé remisi.

Prevalence

Prostatitida je na 5. místě mezi 20 hlavními urologickými diagnózami. Předpokládá se, že ve věku 30 let trpí prostatitidou 30 % mužské populace, ve věku 40 – 40 % a po 50 letech téměř všichni muži tak či onak nesou zátěž tohoto onemocnění. A pokud je do 35 let zaznamenána převážně infekční prostatitida, tak ve zralejším věku převažuje neinfekční forma a obecně je diagnostikována několikanásobně častěji než bakteriální zánět prostaty.

Anatomie a fyziologie prostaty

Předstojná žláza (prostata) se nachází ve spodní přední části pánve, pod močovým měchýřem. Skládá se ze žlázové a hladké svalové tkáně, obklopené vazivovým pouzdrem. Tělem prostaty prochází z močového měchýře močová trubice, do které ústí ejakulační vývody.

Prostata je hormonálně závislý orgán. Vzniká a funguje pod vlivem mužských hormonů – androgenů. Testosteron hraje v tomto procesu vedoucí roli.

Prostata je spojena se semenným tuberkulem, který funguje jako ventil pro ejakulační kanál. Jako součást mužského reprodukčního systému ovlivňuje prostata erekci, ejakulaci a orgasmus. Nervy odpovědné za erekci procházejí žlázou. V chronickém průběhu onemocnění se podílejí na zánětlivém procesu, vzniká erektilní dysfunkce.

Prostata produkuje sekret, který je součástí semene. Vytváří příznivé podmínky pro činnost spermií. Proto při chronické dysfunkci žlázy může dojít k mužské neplodnosti.

Patogeneze

Existují dva hlavní důvody pro rozvoj prostatitidy:

• stagnace sekrece prostaty na pozadí zhoršeného krevního oběhu a odtoku lymfy v samotné žláze a sousedních orgánech;
• patogenní a podmíněně patogenní mikroflóra.

Akutní prostatitida je obvykle spojena s infekcí tkáně prostaty. Zpravidla však oba faktory spolu souvisí a společně vytvářejí začarovaný kruh, který komplikuje léčbu prostatitidy.

Zanícená prostata se stává bolestivou. Bolest může být pociťována v perineu, tříslech, pánvi a dolní části zad. Ostře zesílí při palpaci během rektálního digitálního vyšetření nebo defekace.

Prostata se zvětšuje a svírá močovou trubici. To ztěžuje odtok moči z močového měchýře. Proud moči zeslábne. Pacient musí namáhat břišní svaly, aby mohlo dojít k pomočování. V akutních případech někdy dochází k obstrukci močových cest a akutní retenci moči.

Zánět vede k narušení odtoku prostatické šťávy a její stagnaci. Vzniklý otok narušuje procesy buněčného metabolismu a dýchání v žláze. To vytváří podmínky pro to, aby se proces stal chronickým. Při prodloužené prostatitidě se mohou zanítit sousední orgány: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky. Chronická forma onemocnění je spojena s rizikem rozvoje mužské neplodnosti, adenomu a rakoviny prostaty.

V posledních letech bylo zjištěno, že v 70-80% případů se prostatitida vyskytuje v důsledku stagnujících procesů v žláze. Žilní poruchy jsou méně časté, ale také způsobují prostatitidu, zvláště pokud jsou doprovázeny hemoroidy a varikokélou vlevo (rozšíření varlat).

Klasifikace

Americký národní institut zdraví identifikuje 4 kategorie prostatitidy:

• Akutní prostatitida (kategorie I)
• Chronická bakteriální prostatitida (kategorie II)
• Chronická prostatitida / Syndrom chronické pánevní bolesti (kategorie III)
• Asymptomatická chronická prostatitida (kategorie IV)

Vzhledem ke svému výskytu se prostatitida dělí na dva typy:

• Neinfekční
• Infekční

Zánětlivý proces se může vyvíjet rychle, doprovázený živými příznaky (akutní stadium), nebo pomalu s vymazanými postupně se zvyšujícími příznaky.

Neinfekční prostatitida ve většině případů je spojena se stagnací sekrece prostaty a narušením krevního oběhu a lymfatického toku v samotné žláze a blízkých orgánech.

Infekční prostatitida se vyvíjí v důsledku pronikání patogenní nebo oportunní mikroflóry do tkáně prostaty: bakterie, viry, houby. Existují různé způsoby, jak se infekce může dostat do prostaty:

• Urinogenní (vzestupně): vstupní branou je močová trubice. Je třeba poznamenat, že infekce může vstoupit i sestupnou cestou, např. při hnisavé pyelonefritidě (onemocnění ledvin) a dalších zánětlivých onemocněních močových cest.
• Lymfogenní: infekce z přilehlých pánevních orgánů se může dostat do prostaty lymfou v důsledku zánětu konečníku (proktitida) nebo močového měchýře (cystitida) a také z infikovaných hemoroidálních žil.
• Hematogenní (krví): způsobené přítomností ložisek chronické infekce v těle (tonzilitida, kazivé zuby) nebo komplikací akutních infekcí (chřipka, akutní respirační infekce, tonzilitida atd.).

Nejčastějšími původci prostatitidy jsou:

• bakterie: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegativní); stafylokoky, streptokoky (grampozitivní);
• viry (chřipka, herpes, cytomegalovirus, patogeny ARVI);
• mykoplazma;
• chlamydie;
• specifická flóra (gonokok, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Podle povahy průběhu se prostatitida vyskytuje:

• Pikantní
• Chronický

Akutní prostatitida se obvykle vyskytuje pod vlivem patogenní (oportunní) mikroflóry za přítomnosti predisponujících faktorů. Má rychlý průběh a výrazné příznaky. Pokud není léčena včas, může se vyvinout hnisavý proces, který vede k roztavení tkáně prostaty. Při nesprávné léčbě se akutní prostatitida často stává chronickou.

Chronická prostatitida má lehčí průběh, vymazané příznaky. Čas od času se však může zhoršit a příznaky pak budou odpovídat akutnímu procesu. Ne vždy však dojde k úplné remisi mezi exacerbacemi a pacient může neustále pociťovat nepohodlí. Chronická prostatitida může způsobit impotenci, mužskou neplodnost, adenom nebo rakovinu prostaty.

Existuje chronická asymptomatická forma onemocnění, kdy pacient nemá žádné stížnosti, ale sekrece prostaty obsahuje zvýšený počet purulentních prvků (leukocytů).

Komplikace

Bez řádné terapie může zánětlivý proces vést k hnisavému tání tkáně prostaty. Kromě toho se zánět může rozšířit do blízkých orgánů: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky, močová trubice. V důsledku toho mohou nastat následující komplikace:

• Absces prostaty
• Skleróza/fibróza prostaty (funkční žlázová tkáň je nahrazena pojivovou tkání)
• Cysty prostaty
• Kameny v prostatě
• Vesikulitida (zánět semenných váčků)
• Kolikulitida (zánět semenného tuberkulu)
• Epididymoorchitida (zánět varlat a jejich přívěsků)
• Zadní uretritida
• Erektilní dysfunkce/impotence
• Porucha ejakulace
• Neplodnost
• Adenom prostaty
• Rakovina prostaty

Příznaky

Různé formy prostatitidy mají své vlastní charakteristiky a závažnost příznaků. Obecně jsou pro prostatitidu charakteristické následující projevy:

• Bolest v tříslech, dolní části zad, hráze (může vyzařovat podél semenných provazců).
• Bolest se zesiluje při defekaci a digitálním rektálním vyšetření.
• Urodynamické poruchy (časté močení, retence moči, potíže s močením, slabý proud, neúplné vyprázdnění močového měchýře).
• Prostatorea (nedobrovolné uvolnění prostatické šťávy, zejména ráno a během stolice).
• Poruchy sexuálních funkcí (snížené libido, erektilní dysfunkce, neplodnost).

Příznaky akutní prostatitidy

• Teplota stoupá na 39-40 stupňů
• Akutní retence moči
• Obecná intoxikace
• Leukocyturie, bílkoviny a hlen v moči
• Krev v moči a spermatu
• Leukocytóza v sekretu prostaty
• Hypoechogenicita a zvětšení žlázy, zvýšený průtok krve podle ultrazvukových údajů

Příznaky chronické prostatitidy

• Tělesná teplota obvykle není vyšší než 37 C
• Pocity bolesti jsou otupeny a vyhlazeny
• Výtok z močové trubice při vyprazdňování
• Poruchy močení
• Snížené libido
• Erektilní dysfunkce
• Poruchy ejakulace (předčasná nebo opožděná ejakulace)

Důvody

Klíčovými důvody pro rozvoj prostatitidy jsou infekce a stagnace sekrece prostaty. Ke vzniku prostatitidy přispívají následující faktory:

• Infekce a oportunní flóra s oslabenou imunitou
• Fyzická nečinnost
• "Sedavá" práce
• Dlouhodobá sexuální abstinence
• Koitus interruptus (s opožděnou ejakulací)
• Nadměrná sexuální aktivita vedoucí k vyčerpání žlázy
• Zneužívání alkoholu
• Snížená lokální imunita (hypotermie, užívání imunosupresiv, imunodeficience, autoimunitní onemocnění)
• Poranění pánevních orgánů
• Manipulace na prostatě a okolních orgánech (biopsie prostaty, operace, katetrizace, cystoskopie atd.)
• Chronický průjem nebo zácpa

Diagnostika

K detekci prostatitidy se používá mnoho metod, které lze rozdělit do 3 skupin: digitální rektální vyšetření, laboratorní testy a instrumentální metody.

Digitální rektální vyšetření provádí urolog-androlog po rozhovoru s pacientem. Tato metoda umožňuje vyhodnotit velikost, tvar a některé rysy struktury prostaty. Pokud je velikost prostaty zvětšená a samotný zákrok je pro pacienta bolestivý, může lékař prostatitidu předem diagnostikovat.

Pokud případ není akutní, může lékař při vyšetření provést masáž prostaty k získání sekrece prostaty, jejíž studium je důležitým článkem v diagnostice prostatitidy. Pokud existuje podezření na akutní bakteriální prostatitidu, masáž prostaty je kontraindikována: taková manipulace může vést k šíření patogenu a otravě krve.

K objasnění diagnózy bude pacient požádán, aby podstoupil instrumentální studie, jako například:

• transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty a pánevních orgánů (odhaluje strukturální rysy, přítomnost zánětu a hnisavých ložisek, kamenů, cyst a jiných novotvarů);
• Dopplerografie (rysy průtoku krve v žláze);
• uroflowmetrie (určení rychlosti a doby močení);
• zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí (vysoce informativní a bezpečná studie, která umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními).

V případě potřeby se provádí diagnostika blízkých orgánů genitourinárního systému: uretroskopie, uretrografie a uretrocystografie.

Laboratorní výzkum jsou nezbytnou součástí diagnostiky prostatitidy:

• Obecná analýza moči (před a po masáži prostaty)
• Obecný krevní test
• Krevní test na proteiny akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein atd.)
• Mikroskopické vyšetření sekrece prostaty po masáži prstů
• Mikroskopické vyšetření seškrabu z močové trubice
• Spermogram (cytologie a biochemie spermií)
• Kultivace moči, sekrece prostaty a spermatu
• Stanovení prostatického specifického antigenu (PSA)
• Jehlová biopsie prostaty a histologické vyšetření žlázové tkáně

Poslední dvě studie jsou nezbytné k vyloučení rakoviny prostaty nebo adenomu.

Moderní má vynikající, vysoce informativní diagnostickou základnu. Urologové mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a úspěšnou léčbou různých forem prostatitidy a status multidisciplinární kliniky umožňuje využívat služeb specialistů v příbuzných oborech. Lékařské centrum vyvinulo výzkumné balíčky, které zahrnují všechny potřebné typy diagnostiky za velmi atraktivní cenu. 

Léčba

Léčba prostatitidy není snadný úkol. Vyžaduje to promyšlený, integrovaný přístup. Léčebný protokol tohoto onemocnění zahrnuje medikamentózní terapii a fyzioterapeutické postupy, v některých případech je nutná chirurgická intervence.

Drogová terapie

Zahrnuje použití následujících léků:

• Antibiotika (po stanovení citlivosti na ně)
• Antiseptika (místní)
• Cévní léky (zlepšující mikrocirkulaci v prostatě)
• Nesteroidní protizánětlivé léky
• Alfa-1 blokátory (pro problémy s močením)
• Enzymové přípravky (ředí sekreci prostaty, stimulují imunitní systém, zmírňují záněty)
• Imunomodulátory
• Antidepresiva

Fyzioterapeutická léčba

• Elektrická stimulace prostaty (elektroforéza, galvanizace, pulzní akce)
• Vibromasáž
• Laserová terapie s rektálním senzorem (pro chronickou prostatitidu)

U chronické prostatitidy lze masáž prostaty využít jako léčebnou proceduru. V akutním stádiu onemocnění se tato manipulace neprovádí, aby se zabránilo šíření infekce a sepse.

Chirurgická léčba

K operaci prostatitidy se zřídka uchýlí. Tato potřeba vzniká v případě vážného hnisání tkáně prostaty, nedostatku pozitivní dynamiky v medikamentózní léčbě a patologického zvětšení prostatické žlázy blokující uretru.

Předpověď

Včasnou diagnózou a adekvátní léčbou lze akutní prostatitidu překonat. Poměrně často se však proces stává chronickým i při správné a včasné terapii.

Při nesprávné léčbě a nedodržení léčebných termínů (několik měsíců) má onemocnění obvykle chronický průběh. Chronická prostatitida výrazně ovlivňuje kvalitu života muže, protože trpí nejen močové funkce, ale i sexuální funkce. Ve 30 % případů je pozorována erektilní dysfunkce, ztráta intenzity orgasmu, problémy s ejakulací, neplodnost. Chronickou prostatitidu je zcela nemožné vyléčit, ale správným přístupem lze dosáhnout stabilní remise.

Výhody návštěvy odborné kliniky

• Úspěšná léčba různých forem prostatitidy
• Zkušení urologové-andrologové nejvyšší kvalifikace
• Multidisciplinární, umožňující zapojit do léčby specialisty v příbuzných oborech
• Vysoce přesné moderní diagnostické a léčebné zařízení
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř evropské třídy
• Pohodlné a high-tech nemocnice
• Balíček služeb urologické diagnostiky za atraktivní cenu

Prevence prostatitidy

• Vyberte si chráněný sex, abyste se vyhnuli sexuálně přenosným infekcím (STI)
• Podpora imunitního systému (vitamíny, zdravá strava, prevence dysbiózy, rozumná léčba antibiotiky atd.)
• Vyvarujte se podchlazení
• Veďte aktivní životní styl
• Mít pravidelně sex, pokud je to možné, s jedním partnerem (aby se zabránilo stagnaci prostaty a pohlavně přenosným chorobám)
• Vyhněte se přerušovanému pohlavnímu styku (to zmírní stagnaci spermií)
• Navštivte svého urologa jednou ročně z preventivních důvodů a dvakrát ročně, pokud je vám více než 50 let nebo máte v anamnéze onemocnění prostaty.

Často kladené otázky

Jak informativní je test PSA při diagnostice prostatitidy?

Prostatický specifický antigen (PSA) je markerem rakoviny prostaty. Je známo, že v některých případech má rakovina prostaty klinický obraz podobný projevům prostatitidy. Proto se k rozlišení těchto dvou onemocnění používá PSA test. Neměli byste však sázet na PSA. Tento antigen se také zvyšuje u adenomu prostaty, což je benigní růst žlázové tkáně. U prostatitidy se hladiny PSA mohou také zvýšit během období aktivního zánětu. Během fáze remise se snižuje. Proto nelze PSA použít jako definitivní důkaz rakoviny prostaty nebo prostatitidy.

Proč je prostatitida obtížně léčitelná?

Kapiláry prostaty mají speciální strukturu, která vytváří hematoprostatickou bariéru. To znesnadňuje pronikání některých typů antibiotik do tkáně žlázy. Mikroorganismy mají navíc tendenci vytvářet biofilmy, které je spolehlivě chrání před působením antibakteriálních látek. Moderní protokoly pro léčbu prostatitidy proto nutně zahrnují proteolytické enzymy, které mohou ničit biofilmy. Bakterie se stávají zranitelnými a antibiotika fungují efektivněji. Nejtrvaleji se léčí chronická prostatitida, jejíž klíčovým rysem je široká škála mikroflóry v kultuře. Přibližně v 50 % případů se vysévá Enterococcus faecalis, odolný vůči všem aminoglykosidům a cefalosporinům. Tím se zužuje seznam účinných antimikrobiálních látek, což také komplikuje léčbu.